子供ができない!どのタイミングから不妊治療を考えるべきか?

黒田優佳子 医師
この記事の執筆者 医師・医学博士 黒田 優佳子

慶應義塾大学医学部卒業後、同大学大学院にて医学博士号を取得。
その後、東京大学医科学研究所 生殖医療研究チームの研究員として、男性不妊に関する基礎・臨床研究に従事。
臨床精子学の第一人者としての専門性を活かし、男性不妊に特化したクリニック「黒田IMR(International Medical Reproduction)」を開院。
診察から精子検査・選別処理、技術提供に至るまで、すべてを一人の医師として担う体制を確立。専門性の高い診療を少数精鋭で提供しつつ、啓発・講演活動にも取り組んでいる。

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【不妊治療】子供ができない_不妊治療を考えるタイミング_解説

いつから不妊? どのタイミングから不妊治療を考えたらいいのでしょうか?
夫婦が避妊せずに通常の性生活を続けて2年以上たっても妊娠に至らない状態を「不妊症」と言いますが、結論から申し上げますと・・・
妊活して半年位経過しても妊娠しない場合には、男性側も自身の精子に問題がないのか? 積極的に検査を受けられることをお勧めします。
また女性側も婦人科疾患の既往がある場合や、年齢的に35歳を過ぎたら(とくに40歳代になられたら)不妊検査を開始されることをお勧めします。

目次

不妊の原因の約半数は男性側にある

不妊の原因の約半数は男性側

日本では昔、子どもを産めない女性は「石女 うまずめ」といわれ、離婚の原因とされ、実家に帰されていた時代が長く続きました。そのような背景もあってでしょうか?「卵子の老化」ばかりが注目され、未だに「なかなか赤ちゃんができない!不妊かもしれない?」となりますと、その不妊原因は女性側にある?と思われがちです。

実際のところ、女性の年齢が30歳後半~40歳代になりますと自然と妊娠し難くなりますし、また女性の社会進出に伴って晩婚化・晩産化が進んでいる状況にもあります。結果として、不妊治療を受ける女性たちが増加していることは事実ですが、実は、不妊になる原因の約半数は男性側の「精子に何かしらの問題」があるケースですので、男性不妊が意外と多いということです。

男性不妊の治療は難航する!なぜ?

これまで産婦人科領域においては、精力的に「卵子に関する研究」が行われてきたこともあり、良質の卵子を成長させる排卵誘発剤の開発が進みましたので、結果として有効性の高いホルモン療法が確立しました。そのため、卵子形成障害(排卵障害)を始めとする女性側の不妊治療(女性不妊)の成績は飛躍的に向上しました。

一方で、これまで泌尿器科領域においては「精子に関する研究」を行う医師は極めて少なく、また産婦人科領域においても、最近まで男性側(精子)についてほぼノータッチでした。その結果、精子の研究は大変出遅れてしまい、このヒト精子に関する知識・技術・経験の遅延が、男性側の不妊治療(男性不妊)の成績を低迷させています。

【必読ポイント!】多くの医療機関において、男性不妊の治療法として顕微授精が展開されていますが、ここで最も重要な点をお伝えします。顕微授精の治療対象になる男性不妊の方の精子異常は『隠れ精子異常と言われる、先天性の遺伝子異常が原因で発症してくるタイプですが、顕微授精は あくまでも精子の「数が少ない」という「数的な不足」を補う技術であり、精子の「遺伝子異常」という「質的な異常」を克服できる技術ではないという点です。その点に関する認識が極めて乏しいことが、成果に繋がらない顕微授精の反復を招き、治療を難航させています。さらに最も怖い点は、隠れ異常精子を用いた顕微授精で妊娠した場合、生まれてくる子供に何かしらの異常が発症するリスクがあるという点です。

精子異常の背景には「遺伝子異常」が関与!早期発見して効率的に!

一般的に精子の問題は、卵子の老化と同様に加齢に伴い悪化するように報道されていますが、上述しましたように、これは正しい理解ではありません。精子は元になる細胞(始原生殖細胞)から その都度 造られますので、加齢に伴って産生量は多少減少しますが、精子異常の背景には遺伝子異常が関与している場合が多いため、卵子と違って加齢の影響は低いというのが真実です。

ですから不妊治療において、いくら妻の治療がうまくいっても、夫に問題があれば妊娠率は上がらないのです。男性不妊の治療は難航する場合が多いので、冒頭でも申し上げましたが、妊活して半年位経過しても妊娠しない場合には、夫側も専門施設を受診して、先ずは精子機能の精密検査だけでも受けることをお勧めします。詳しくは精子機能の精密検査の項目を参照してください。

顕微授精のリスクと安全な選択に関するFAQ

Q1:顕微授精(ICSI)で生まれてくる子供に、将来的な健康リスクや遺伝の影響はありますか

近年の研究では、自然妊娠に比べて顕微授精で生まれたお子さんに「先天異常」「思春期以降の男性不妊(垂直伝播)」の発症率が高い傾向にあることが指摘されています。現状では、顕微授精自体が原因になっているのか、それとも顕微授精に用いる精子の選定基準に問題があるのか、その両者が原因になっているのか、議論の余地があります。
 出生児の健常性保証の視点から言えば、本来受精に関与することが許されない「DNAに傷がある精子」でも人工的に授精を可能にする点に『顕微授精のリスク』があります。
 黒田IMRでは、このリスクを最小限に抑えるために、事前にDNA損傷の種類と程度まで正確にチェックした上で「高度な精子選別技術」を駆使してDNA損傷精子を積極的に排除してから受精に用いるという『次世代の健常性を最優先した治療』を行っています。

顕微授精を何度も繰り返していますが、成功しません。技術的な限界があるのでしょうか?

「精子の状態が悪い!精子異常!男性不妊」と診断された場合には、一般的に「顕微授精」が適応されますが、顕微授精は単に精子の『数』の不足をカバーする技術であり、DNA損傷など、精子の『質』の異常を克服できる技術ではありません。しかしながら、治療対象になる男性不妊の大半は「生まれつきの遺伝子の問題」に起因する精子異常です。遺伝子の問題ということは、「精子の質的異常=精子機能異常」ということです。精子の質的問題を補償できない顕微授精には太刀打ちできず、結果として何度も繰り返しても成功しない道を辿ることになります。ここに『顕微授精の技術限界』があります。
 黒田IMRでは、この限界を打破するために、事前に精子の質的保証を厳密に確認し、さらに異常精子を排除する技術努力をして、最終的に媒精数を低減化できる「人工卵管法Post-ICSI」による高度体外受精を実施し、顕微授精を回避しています。本法により、卵子への負担を軽減することもできますので、高齢化女性の不妊治療にも有効です。

安全に顕微授精を受けるために、クリニック選びで確認すべきポイントは何ですか?

最も重要なのは、「精子の質をどこまで厳密に評価できているか」、かつ「事前に異常精子を積極的に排除できているか、つまり質の高い精子を選択的に分離できているか」という専門性の高さです。 多くのクリニックでは精子の「数」や「動き」だけで判断しますが、精子側から安全性を高めるには、精子DNAの細かい傷や、その他の精子機能異常を正確に解析できる技術が不可欠です。
 黒田IMRでは、約40年の精子研究に基づく「黒田メソッド」により、精子選別から受精に至るまでの全工程を緻密に管理し、男性不妊治療の安全性を向上させています。単に「妊娠率」という数字だけに惑わされることなく、「生まれてくるお子さんの将来への健常性向上への配慮」があるかどうか、この点を何よりも優先している治療法が実践されていることが大前提になります。

Author information

黒田インターナショナル メディカル リプロダクション院長。不妊治療で生まれてくる子ども達の健常性向上を目指して「高品質な精子の精製法および精製精子の機能評価法の標準化」と共に「次世代の不妊治療法」を提唱し、日々の診療と講演活動に力を注いでいる。

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